Жжение при мочеиспускании и частые позывы могут вернуться даже после лечения, которое помогло. Повторный эпизод не обязательно означает, что антибиотик был «слабым»: иногда сохраняется прежняя инфекция, а иногда бактерии попадают в мочевой пузырь заново¹,².
Распространённые мифы о цистите мешают разобраться в причинах: например, повторные симптомы нередко объясняют только переохлаждением или недостаточной гигиеной. Однако при повторных эпизодах важнее оценить возбудителя, особенности мочеиспускания, связь с половой жизнью и гормональные изменения, а не искать одну бытовую «ошибку»¹,⁴.
Когда цистит называют рецидивирующим
О рецидивирующем цистите говорят, если возникает не менее двух эпизодов за шесть месяцев или трёх за год. Учитывают отдельные эпизоды с характерными симптомами, а не только обнаружение бактерий в анализе мочи³.
Чаще такая проблема встречается у женщин: короткий мочеиспускательный канал облегчает бактериям путь к мочевому пузырю. Рекомендации ниже относятся прежде всего к небеременным взрослым женщинам. У мужчин, детей и беременных обследование и лечение имеют свои особенности⁸.
Почему инфекция возвращается
Бактерии повторно попадают в мочевые пути
Один из основных возбудителей — кишечная палочка, Escherichia coli. Она может присутствовать в кишечнике, затем попадать в область промежности и через мочеиспускательный канал проникать в мочевой пузырь. После успешного лечения этот путь заражения остаётся возможным: перенесённый эпизод не обеспечивает постоянной защиты от следующих²,⁸.
Предыдущая инфекция не устранена
Если жалобы вернулись вскоре после завершения терапии, особенно в течение двух недель, врач проверяет, не сохранился ли прежний возбудитель. Возможные причины — устойчивость бактерий к препарату или условия, которые поддерживают инфекцию, например нарушение оттока мочи. Повторять прежний антибиотик без оценки ситуации не стоит¹,³.
Самостоятельно сокращать, продлевать или менять назначенную схему тоже не нужно. Длительность лечения зависит от препарата и ситуации: короткий курс, выбранный врачом, сам по себе не означает «недолеченность»¹,⁸.
Есть связь с половой жизнью
У части женщин симптомы возникают после секса. В исследовании факторов риска повторных инфекций обнаружена связь с частотой половых контактов, новым партнёром и использованием спермицидов — местных противозачаточных средств⁴.
Это не доказывает, что партнёр передал инфекцию: источником бактерий может быть собственная кишечная флора. Полезно сообщить врачу, через какое время после близости возникают жалобы и какие средства контрацепции используются. Сама по себе связь рецидивов с сексом не означает, что от половой жизни придётся отказаться²,⁴.
Меняются слизистые после менопаузы
При снижении уровня эстрогенов меняются состояние слизистых и влагалищная микрофлора. Уменьшается количество защитных лактобактерий, среда становится менее кислой, что облегчает заселение бактериями, способными вызывать инфекции мочевых путей. Повторные эпизоды могут сочетаться с сухостью и дискомфортом во влагалище⁵.
Мочевой пузырь опорожняется не полностью
Остаточная моча и препятствия её оттоку могут поддерживать инфекцию. Такая ситуация возможна при нарушениях работы мочевого пузыря, опущении тазовых органов или некоторых камнях мочевых путей. Слабая струя, необходимость натуживаться и ощущение неполного опорожнения — важные детали для врача³.
Как выяснить причину повторных симптомов
При рецидивах нужен посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. Материал желательно сдавать во время симптомов, до начала нового лечения. Это помогает подтвердить бактериальную причину и выбрать препарат, а не ориентироваться только на то, что помогало раньше¹.
На приём полезно принести результаты прежних посевов и список препаратов, записать даты эпизодов и возможные провоцирующие обстоятельства. Дополнительные исследования назначают по показаниям. В частности, цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри — требуется не всем пациенткам³.
Если посевы не подтверждают инфекцию, а жжение и позывы сохраняются, диагноз нужно пересмотреть. Похожие жалобы возможны при вагините, уретрите, изменениях слизистых после менопаузы и синдроме болезненного мочевого пузыря. Бесконечная смена антибиотиков без уточнения причины не решает эту задачу¹,⁵.
Что помогает уменьшить риск рецидивов
Наладить питьевой режим. В исследовании с участием 140 женщин до менопаузы, которые исходно пили менее 1,5 литра жидкости в сутки, ежедневное добавление 1,5 литра воды уменьшило число эпизодов: в среднем 1,7 за год против 3,2 в контрольной группе. Это не универсальное назначение: при ограничениях жидкости объём согласуют с врачом⁶.
Пересмотреть контрацепцию при использовании спермицидов. Их связь с рецидивами подтверждена исследованиями. Стоит обсудить альтернативный способ, не отказываясь от необходимой защиты от беременности и инфекций⁴.
Обсудить профилактическое лечение. После менопаузы врач может назначить местные вагинальные эстрогены: их профилактическая эффективность изучена в клинических исследованиях. При частых подтверждённых инфекциях также рассматривают другие схемы, включая приём антибиотика после полового контакта, если именно с ним связаны рецидивы. Выбор зависит от факторов риска, противопоказаний и результатов посевов¹,⁵.
Не полагаться на добавки как на гарантированную защиту. Например, крупное исследование 2024 года не выявило значимого преимущества ежедневного приёма D-маннозы перед плацебо в профилактике повторных инфекций у женщин, наблюдавшихся у врачей общей практики. Популярность средства не заменяет доказательств эффективности⁷.
Когда нужна срочная помощь
Температура, озноб, боль в боку или пояснице на фоне мочевых симптомов могут указывать на инфекцию почек. Обратиться за медицинской помощью в тот же день нужно также при беременности, видимой крови в моче или быстром ухудшении состояния. Если за 48 часов назначенного лечения улучшения нет, необходима повторная оценка врача⁸.
При рецидивах важно подтвердить инфекцию, найти факторы риска и подобрать профилактику, а не повторять прежнее лечение наугад¹,³.
Источники
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. Разделы «Cystitis» и «Recurrent cystitis».
- Worby C.J. et al. Longitudinal multi-omics analyses link gut microbiome dysbiosis with recurrent urinary tract infections in women. Nature Microbiology. 2022;7:630–639. DOI: 10.1038/s41564-022-01107-x.
- Academy of Medical Royal Colleges. Investigation and onward referral of women with recurrent urinary tract infections (rUTIs). Клинические рекомендации, 2024.
- Scholes D. et al. Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. Journal of Infectious Diseases. 2000;182(4):1177–1182. DOI: 10.1086/315827.
- Raz R., Stamm W.E. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. New England Journal of Medicine. 1993;329(11):753–756. DOI: 10.1056/NEJM199309093291102.
- Hooton T.M. et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections. JAMA Internal Medicine. 2018;178(11):1509–1515. DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.4204.
- Hayward G. et al. d-Mannose for Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection Among Women. JAMA Internal Medicine. 2024;184(6):619–628. DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.0264.
- NHS. Urinary tract infections (UTIs). Информация для пациентов: симптомы, причины и показания для обращения за помощью. Обновлено 11 июля 2025 года.